山西晚報·山河+訊（記者 武佳）1月8日，全省醫(yī)療保障工作會議在太原召開，明確今年將落地執(zhí)行集采藥品不低于1300種、高值醫(yī)用耗材不低于55種，進一步擴大醫(yī)保集采覆蓋面。
會議要求，加快推行長期護理保險制度。細化完善配套政策，建立健全支付機制和監(jiān)管措施。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、養(yǎng)老服務機構提供長期護理服務，開展相關人員培訓考核認定，夯實供給側服務體系。省本級、長治市要率先建制并及時兌現待遇。
精細組織全民參保。全面落實參保長效機制，強化政策宣傳、數據賦能，優(yōu)化政策措施，推動社會資助，實現困難群體動態(tài)參保全覆蓋，聚力完成國家下達參保任務。
積極完善醫(yī)保待遇政策。建立健全居民醫(yī)保籌資動態(tài)調整機制，完善醫(yī)療救助制度，穩(wěn)妥推進職工醫(yī)保省級統(tǒng)籌，規(guī)范大病保險保障，提升“兩病”門診保障效能，強化生育保險保障功能，合理確定跨省異地就醫(yī)差異化報銷水平，健全多層次醫(yī)療保障體系。
加強醫(yī)藥服務管理。推進定點醫(yī)藥機構資源配置規(guī)劃。持續(xù)規(guī)范三個目錄管理，完善“雙通道”藥品準入、退出機制，支持醫(yī)院使用新藥。健全按病種付費分組動態(tài)調整機制，定期公開相關數據，按季或按月特例單議并逐步實現線上雙盲評審，鼓勵醫(yī)療機構通過規(guī)范服務、降低成本獲得結余留用資金。積極探索開展門診支付方式改革，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構健康發(fā)展。
全面開展醫(yī)藥價格治理。落地執(zhí)行集采藥品不低于1300種、高值耗材不低于55種，持續(xù)推進集采藥品“三進”。縱深推動掛網藥品價格治理，全面開展量價比較監(jiān)測，將“醫(yī)保藥品比價”小程序覆蓋全部定點藥店。開展醫(yī)用耗材價格專項治理，降低虛高價格。推動40批立項指南全部落地，完善醫(yī)療服務項目價格動態(tài)調整機制，促進醫(yī)療機構健康發(fā)展。
持續(xù)加強醫(yī)保基金運行監(jiān)管。建立健全醫(yī)?；痫L險預警機制，強化預決算執(zhí)行。擴大“四不兩直”飛行檢查覆蓋面，實現各類醫(yī)?；鹗褂弥黧w全覆蓋，對倒賣“回流藥”等違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨榱闳萑獭：葑ヒ牲c數據核查處理，深入落實醫(yī)保支付資格管理、舉報獎勵制度，加大典型案例曝光力度。強化智能監(jiān)管，豐富監(jiān)管手段，堅決守牢群眾“看病錢、救命錢”。
此外，會議還明確，將不斷優(yōu)化醫(yī)保經辦服務，實現省內異地就醫(yī)住院按病種付費全覆蓋，推進門慢申請線上辦理與多元支付方式應用；深化醫(yī)保信息平臺應用，加快醫(yī)保影像云建設，拓展“可信支付”場景，強化數據安全防范，為醫(yī)保高質量發(fā)展提供支撐。
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2026年居民醫(yī)保繳費進入倒計時
山西晚報·山河+訊（記者 武佳）2026年度山西省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險集中繳費進入倒計時，截止日期為2026年2月25日，目前繳費通道已全面開放。1月9日，醫(yī)保部門提醒廣大城鄉(xiāng)居民，盡快通過線上或線下渠道完成繳費，避免因斷繳影響醫(yī)保待遇享受。
據了解，2025年全省居民醫(yī)保人均財政補助標準為700元，較上年增加30元。2025年預收2026年度個人繳費標準為400元/人·年。繳費完成后可于2026年享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保障。
為方便居民參保繳費，線上線下多類渠道已經開通。參保登記方面，線下可前往戶籍地或常住地社區(qū)、醫(yī)保經辦機構辦理；線上可通過“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞枴⒅Ц秾殹吧轿麽t(yī)?！毙〕绦?、山西醫(yī)保公共服務網上辦事大廳，或“國家醫(yī)保服務平臺”APP地方專區(qū)，為本人或親屬辦理參保登記，還可在線查詢參保信息及審核進度。
繳費渠道同樣豐富多樣：線下可通過當地辦稅服務大廳、協(xié)作銀行網點的自助機或柜臺繳費；線上可通過“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?、支付寶、微信、云閃付等渠道辦理。此外，職工醫(yī)保參保人可通過“家庭賬戶共濟”功能，為省內親屬代繳居民醫(yī)保費用；同時支持醫(yī)保錢包跨省共濟繳費。繳費記錄可通過“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞柌樵儽救诵畔?，或通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP親情賬戶查詢老人、小孩等親屬的繳費情況（稅務渠道繳費成功后需1天至2天查詢）。
醫(yī)保部門特別強調，除新生兒等特殊群體外，2025年起未在集中參保期參?；蛭催B續(xù)參保的，會有兩大待遇影響：首先是“待遇等待期”，斷繳會有3個月固定待遇等待期，等待期內看病產生的醫(yī)療費，醫(yī)保不報銷；且每多斷保1年，會再增加1個月變動等待期，斷保時間越長，等待享受待遇的時間越久。其次是“費用自擔”，斷保期間無論發(fā)生何種醫(yī)療費用，均不納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，全部需個人承擔。
若發(fā)生斷繳，居民可按當年個人繳費標準補繳（含財政補助部分），補繳費用由個人承擔。補繳后可修復部分等待期，每補繳1年減少1個月變動等待期，但連續(xù)斷繳4年及以上的，修復后等待期合計不少于6個月，且斷保期間的醫(yī)療費用仍無法報銷。
醫(yī)保部門呼吁，城鄉(xiāng)居民應在繳費截止日前完成參保繳費，避免因拖延錯過繳費期。如需了解詳細操作流程或查詢相關信息，可關注“山西醫(yī)?！惫俜狡脚_，或咨詢當地醫(yī)保經辦機構，確保及時享受醫(yī)保保障，為個人和家庭健康筑牢安全防線。
（責任編輯：梁艷）
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